당뇨병 성 신경 병증 : 원인, 증상 및 치료

부인 성명

의학적 질문이나 우려 사항이 있으면 담당 의료 제공자에게 문의하십시오. Health Guide의 기사는 의료 사회 및 정부 기관에서 가져온 동료 검토 연구 및 정보에 의해 뒷받침됩니다. 그러나 전문적인 의학적 조언, 진단 또는 치료를 대신 할 수는 없습니다.




아마도 당뇨병의 가장 걱정스러운 합병증 중 하나는 신체 부위를 절단해야 할 필요가 있다는 것입니다. 에 따르면 질병 통제 및 예방 센터 (CDC) , 2014 년 당뇨병 환자 1,000 명 중 5 명이하지 절단을 위해 입원했습니다 (CDC, 2017). 높은 비율처럼 들리지 않을 수도 있지만 실제 수치로 변환하면 절단 수술을받은 108,000 명의 당뇨병 환자가있을 수 있습니다. 또 다른 당황스러운 사실이 있습니다. 당뇨병 환자는 10 배 더 가능성 당뇨병이없는 사람보다하지 절단이 필요합니다 (Hoffstad, 2015).

이 통계는 확실히 무섭지 만 왜 그렇습니까? 당뇨병에 걸리면 발가락이나 발의 일부 또는 전체 다리가 잘릴 위험이 증가하는 이유가 바로 분명하지 않습니다. 당뇨병에서 발생하는 고혈당은 어떻게 절단으로 이어 집니까?

첫 번째 대답은 당뇨병은 혈관을 손상시킵니다 . 이 손상은 혈중 포도당과 지방산 수치가 높으면 혈관 내벽을 손상시키는 스트레스 요인이 증가하기 때문입니다. 이는 혈관 수축, 염증 및 응고 (혈전증)를 유발합니다 (Lüscher, 2003). 이로 인해 혈류가 감소하고 말초 동맥 질환 (PAD)이라는 상태가 발생합니다. 심한 경우 PAD만으로 절단이 발생할 수 있습니다. 그러나 일부 사람들에게이 과정에서 중요한 역할을 할 수있는 당뇨병의 또 다른 합병증은 당뇨병 성 신경 병증입니다.

생식기

  • 당뇨병이있는 사람은 당뇨병이없는 사람보다하지 절단이 필요할 가능성이 10 배 더 높습니다.
  • 당뇨병 성 신경 병증은 일반적으로 발과 다리에서 시작되지만 손과 팔에도 영향을 미칠 수있는 무감각, 저림, 신경통 및 쇠약을 유발할 수 있습니다.
  • 순환하는 포도당과 지방산의 수치가 높을수록 신경을 손상시킬 수있는 화학적 변화로 이어지며, 작년에 미국에서 108,000 건의 경우 절단으로 이어집니다.
  • 당뇨병 성 신경 병증은 일반적으로 귀하의 병력, 징후 및 증상에 대해 의료 서비스 제공자와상의 한 후 진단됩니다.

당뇨병 성 신경 병증이란 무엇입니까?

당뇨병 성 신경 병증은 당뇨병으로 인한 신경 손상을 말합니다. 이 신경 손상은 일반적으로 감각 상실 (무감각), 저림 또는 발 통증과 관련이 있습니다. 그러나 당뇨병 성 신경 병증은 신체의 다른 많은 신경에도 영향을 미칠 수 있습니다.

당뇨병 성 신경 병증은 어떻게 절단이 필요합니까? 당뇨병 성 신경 병증이있는 사람은 발바닥을 느끼지 못할 수 있습니다. 결과적으로, 그들은 그것을 알지 못하는 사이에 부상을 입을 수 있으며 그 부상에 계속 압력을 가할 수 있습니다. 또한 당뇨병이있는 사람들은 감염 될 가능성이 더 높습니다. 느낄 수없는 부상 요인을 결합하여 부상 부위로의 혈류량을 줄이며 감염 가능성이 높을수록 발에 치유되지 않고 감염된 상처 (궤양)가 생깁니다. 얼마나 심각한 지에 따라 가능한 한 많은 건강한 조직을 보존하기 위해 절단이 필요할 수 있습니다.

이 상황은 당뇨병 성 말초 신경 병증이라고하는 당뇨병 성 신경 병증의 한 유형을 나타냅니다. 당뇨병 환자는 또한 근위 신경 병증, 국소 신경 병증 또는 자율 신경 병증으로 고통받을 수 있습니다. 이러한 각 하위 유형에 대해 자세히 알아보기 전에 한 걸음 물러서서 당뇨병 성 신경 병증의 원인을 살펴 보겠습니다.







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당뇨병 성 신경 병증의 원인은 무엇입니까?

당뇨병 성 신경 병증의 원인은 말초 동맥 질환의 원인과 유사합니다. 순환하는 포도당과 지방산의 수치가 높을수록 신경을 손상시킬 수있는 화학적 변화가 발생합니다. 또한 혈관 손상으로 인한 혈류 감소로 인해 신경에 전달되는 산소와 영양소가 줄어 듭니다. 또한 확실 할 수 있습니다 유전 적 위험 요인 당뇨병을 가진 일부 사람들이 신경 병증을 일으킬 가능성을 높입니다 (Witzel, 2015).





다양한 유형의 당뇨병 성 신경 병증의 징후와 증상은 무엇입니까?

말초 신경증: 말초 신경 병증은 당뇨병 환자에서 가장 흔한 유형의 신경 병증이며 우리가 이미 다뤘던 것입니다. 일반적으로 발과 다리에서 시작되지만 손과 팔에도 영향을 미칠 수있는 무감각, 저림, 신경통 및 쇠약을 유발할 수 있습니다. 사지도 느낄 수 없기 때문에 걷는 방식이 바뀌고 균형을 잃고 넘어 질 수 있습니다.

근위 신경 병증 (당뇨 성 근위축증, 신경총 신경 병증 또는 요추 다발성 신경 병증이라고도 함) : 근위 신경 병증은 엉덩이, 엉덩이 또는 허벅지의 신경에 영향을 미치는 희귀 한 형태의 신경 병증으로 장애를 일으킬 수 있습니다. 증상은 일반적으로 심한 일방적 통증으로 시작하여 약화, 관련 근육 수축 및 체중 감소가 이어집니다. 어떤 경우에는 양쪽에서 발생할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 증상이 개선 될 수 있습니다.

초점 신경 병증 (단순 신경 병증이라고도 함) : 국소 신경 병증은 단일 신경 또는 신경 그룹에 문제가있을 때 발생합니다. 얼굴, 몸통, 팔 또는 다리에 나타날 수 있으며 통증이나 근육 약화를 유발할 수 있습니다. 얼굴에서 국소 신경 병증은 이중 시력 또는 얼굴 한쪽의 일시적인 마비 (벨 마비)를 유발할 수 있습니다. 당뇨병 환자의 또 다른 일반적인 형태의 국소 신경 병증은 손목 터널 증후군과 같이 부종에 이차적 인 신경 압박 때문일 수 있습니다. 이를 함정 증후군이라고하며 치료에는 보조기 착용, 항염증제 복용 또는 수술이 포함될 수 있습니다.

자율 신경 병증 : 자율 신경 병증은 자율 신경계 손상을 수반합니다. 자율 신경계는 신체 내부 기관을 제어하는 ​​신경으로 구성됩니다. 이것은 대부분 무의식적으로 수행됩니다 (예를 들어, 소화 과정에 대해 생각하지 않고 스스로 내부에서 발생합니다). 자율 신경 병증의 정확한 증상은 영향을받는 특정 신경에 따라 다릅니다. NIH에 따르면 , 여기에는 다음이 포함됩니다 (NIDDK, 2018) :

  • 심혈 관계 : 심박수가 증가하거나 감소 할 수 있으며 일 어설 때 현기증을 느낄 수 있습니다.
  • 소화기 계통 : 팽만감, 변비, 설사, 삼키기 어려움, 화장실에가는 것을 통제 할 수 없음, 메스꺼움, 구토, 느린 배 비우기 (위 마비)
  • 비뇨 생식기 : 요실금, 요로 감염, 발기 부전, 사정 곤란, 질 건조, 성기능 장애
  • 과잉 또는 저 활동 땀샘
  • 눈이 빛에 적응하는 방식의 변화 (예 : 어두운 방에 들어갈 때 반응이 느려짐)

자율 신경 병증과 관련된 더 많은 문제 중 하나는 저혈당증 무 인식이라는 상태를 유발할 수 있다는 것입니다. 저혈당증 인식 불능은 당뇨병 환자가 저혈당 상태가되지만 (혈당이 낮음을 의미) 일반적으로 저혈당증과 관련된 증상 (예 : 발한, 심장 박동)을 느끼지 못하는 경우 발생합니다. 이것은 위험 할 수 있으며 저혈당증을 모르는 사람들은 혈당 수치를 더 자주 확인해야합니다.





당뇨병 성 신경 병증은 어떻게 진단됩니까?

당뇨병 성 신경 병증은 일반적으로 귀하의 병력, 징후 및 증상에 대해 의료 서비스 제공자와상의 한 후 진단됩니다. 당뇨병을 앓고 있고 위의 증상이있는 경우 당뇨병 성 신경 병증을 앓고있을 수 있습니다.

당뇨병 환자는 매년 당뇨병 발 검사를 받아야합니다. 의료 제공자가이를 수행 할 수 있습니다. 또는 발 의사 인 족부 전문의를 볼 수 있습니다. 검사를 수행하는 사람은 먼저 발을 검사하여 귀하가 알지 못하는 부상이 있는지 확인합니다 (발에 감각을 잃었다는 표시). 시험의 또 다른 부분은 모노 필라멘트 테스트입니다. 이 검사 중에 의료 서비스 제공자는 발의 일부에 10 그램 하중을 적용하는 도구를 사용하여 당신이 느낄 수 있는지 판단합니다. 할 수 없다면 말초 신경 병증 일 수 있습니다. 이 테스트는 광범위하게 수행되지만 2009 년 리뷰 (Dros, 2009) 및 2017 년 검토 (Wang, 2017)은 모노 필라멘트 테스트가 말초 신경 병증의 존재를 결정하는 데 그다지 효과적이지 않을 수 있음을 발견했습니다.

다른 검사를 통해 신경 기능을 평가할 수 있습니다.

  • 신경 전도 연구는 신경의 전기 신호 속도를 평가합니다.
  • 근전도 검사 (EMG)는 근육의 전기 신호를 분석합니다.
  • 자율 신경 검사는 자율 신경 병증을 찾습니다

당뇨병 성 신경 병증은 어떻게 치료합니까?

당뇨병 성 신경 병증의 치료는 고통스러운 증상을 조절하고 신경 병증이 악화되는 것을 예방하는 데 중점을 둡니다.

말초 신경 병증의 통증 조절을 위해 권장 약물 amitriptyline / Elavil, duloxetine / Cymbalta, pregabalin / Lyrica 또는 venlafaxine / Effexor를 포함합니다 (UpToDate, 2018). 이러한 약물은 항우울제로도 사용되거나 분자 수준에서 작동하는 방식에 따라 발작을 예방할 수있는 여러 종류의 약물에서 나옵니다. 한 가지 약물로 증상을 적절히 조절하지 못하는 경우 여러 등급의 약물을 함께 사용할 수 있습니다. 일부 개인은 캡사이신 크림을 국소 적으로 바르면 도움이 될 수 있습니다.

귀하가 경험하고있는 특정 증상에 대해 다른 중재가 효과적 일 수 있습니다. 발에 상처가 생기면 적절한 발 관리가 중요합니다. 여기에는 발을 깨끗하게 유지하고 특수 신발을 구입하여 문제 영역의 압력을 덜어줍니다. 식사에 문제가 생기면 적은 양의 식사를하면 상황을 더 쉽게 억제 할 수 있습니다. 그리고 배뇨에 문제가있는 경우 일정을 따르는 것이 도움이 될 수 있습니다. 때때로 방광 문제를 일으키는 심각한 신경 손상이있는 사람들은 카테터 삽입이 필요합니다.





당뇨병 성 신경 병증을 어떻게 예방합니까?

당뇨병 성 신경 병증 예방의 특징은 더 나은 포도당 조절을 달성하는 것입니다. 이를 달성하려면 약물을 준수하고 의료 서비스 제공자와의 모든 약속에 참석하고 정기적으로 혈당 수치를 확인하십시오 (또는 의료 서비스 제공자가 확인할 때 헤모글로빈 A1c 수치에주의하십시오).

더 나은 포도당 조절을 달성하기 위해 할 수있는 생활 습관 변화에는 가공되지 않은 음식이 풍부한 식단, 알코올 섭취 제한, 운동 등이 포함됩니다. 혈당 수치 조절에 대한 자세한 내용은 당뇨병 치료 기사를 참조하십시오.

당뇨병 성 신경 병증을 되돌릴 수 있습니까?

당뇨병 성 신경 병증은 되돌릴 수 없습니다. 근위 신경 병증의 일부 증상은 시간이 지남에 따라 개선 될 수 있습니다. 또한 수술로 고칠 수있는 특정 국소 신경 병증 (예 : 손목 터널 증후군)이 역전 된 것처럼 느낄 수 있습니다. 일반적으로 신경에 발생하는 손상은 영구적이고 점진적입니다. 따라서 치료의 목표는 모든 증상을 치료하고 추가 기능 상실을 예방하는 것입니다.

참고 문헌

  1. 질병 통제 예방 센터. (2017). 공존하는 조건 및 합병증. 에서 검색 https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/coexisting.html .
  2. Dros, J., Wewerinke, A., Bindels, P. J., & Weert, H. C. V. (2009). 말초 신경 병증을 진단하기위한 모노 필라멘트 테스트의 정확성 : 체계적인 검토. 가정 의학 연보, 7 (6), 555–558. 도이 : 10.1370 / afm.1016, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19901316
  3. Hoffstad, O., Mitra, N., Walsh, J., & Margolis, D. J. (2015). 당뇨병,하지 절단 및 사망. 당뇨병 관리, 38 (10), 1852–1857. 도이 : 10.2337 / dc15-0536, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26203063
  4. Lüscher Thomas F., Creager, M.A., Beckman, J. A., & Cosentino, F. (2003). 당뇨병 및 혈관 질환. 순환, 108 (13), 1655–1661. 도이 : 10.1161 / 01.cir.0000089189.70578.e2, https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2
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