HIV / AIDS : 세계를 변화시키는 전염병의 개요

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의학적 질문이나 우려 사항이 있으면 담당 의료 제공자에게 문의하십시오. Health Guide의 기사는 의료 사회 및 정부 기관에서 가져온 동료 검토 연구 및 정보에 의해 뒷받침됩니다. 그러나 전문적인 의학적 조언, 진단 또는 치료를 대신 할 수는 없습니다.




믿기 ​​어렵지만 AIDS와이를 일으키는 바이러스 인 HIV는 1980 년대 초부터 미국에서만 인식되었습니다. 발견 된 후 몇 십 년 동안 HIV / AIDS는 보편적으로 치명적이었던 것에서 적절하게 치료받은 사람들의 평균 수명을 가진 고도로 치료 가능한 만성 질환이되었습니다. 더욱이, 현대의 HIV 요법은 매우 잘 견뎌냅니다. 이것은 HIV에 걸린 대부분의 사람들이 약을 복용하는 한 정상적인 삶을 영위 할 수 있음을 의미합니다.

HIV / AIDS 전염병을 다루는 현대 의학의 성공에도 불구하고 여전히 많은 잘못된 정보가 있습니다. 걱정하지 마세요. 우리는 당신을 덮었습니다. 선별 및 진단에서 치료 및 예방에 이르기까지 HIV / AIDS에 대한 자세한 내용을 읽어보십시오.

생식기

  • HIV는 AIDS를 유발하는 바이러스이지만 같은 것은 아닙니다.
  • HIV는 인간 면역 결핍 바이러스를, AIDS는 후천성 면역 결핍 증후군을 나타냅니다.
  • HIV 감염을 예방하는 효과적인 방법이 있습니다.
  • HIV 치료는 1980 년대 초에 유행이 시작된 이래로 진행되었습니다.
  • 가장 중요한 HIV 위험 요소는 보호되지 않은 성관계와 약물 주입입니다.
  • 좋은 반응으로 HIV에 대한 조기 치료를받는 사람들은 우수한 예후를 보입니다.

HIV는 여전히 중요한 공중 보건 문제입니다

현대 의학의 발전으로 HIV는 매우 치료 가능한 질병이되었지만 여전히 중요한 공중 보건 문제입니다. 치료없이 HIV는 여전히 치명적입니다. 그만큼 질병 통제 및 예방 센터 (CDC) 미국에서 13 세 이상의 약 110 만 명의 사람들이 HIV에 감염되고 있으며 그중 약 14 %가 진단되지 않은 것으로 추정됩니다 (CDC, 2019). 이는 진단되지 않은 사람들이 HIV 전염의 중요한 원인이되기 때문에 중요합니다. 2017 년에는 미국에서 거의 39,000 건의 새로운 HIV 진단 사례가있었습니다. 고위험군에는 남성과 성관계 (MSM) 및 IV 약물 사용자 (IVDU)가 포함되며, MSM의 새로운 사례의 약 2/3가 있습니다. 2016 년에 약 16,000 명의 HIV 감염자가 사망했지만이 중 많은 사람들이 HIV 이외의 원인으로 사망했습니다. 이는 백만 명이 넘는 사람들이 바이러스와 함께 살고 있음을 고려할 때 진단 및 치료의 발전을 반영합니다.







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HIV와 AIDS의 차이점은 무엇입니까?

때때로 사람들을 혼란스럽게하는 것 중 하나는 HIV와 AIDS의 차이입니다. HIV는 적절하게 치료하지 않으면 AIDS를 유발하는 인간 레트로 바이러스입니다. 레트로 바이러스는 유전 물질로 RNA를 포함하는 바이러스입니다. 이 바이러스는 RNA에서 DNA를 만들기 위해 역전사 효소라는 효소를 사용합니다. 그런 다음 바이러스 DNA가 감염된 세포의 DNA에 삽입되어 더 많은 바이러스 입자를 만들어 다른 세포를 감염시킵니다.

AIDS는 HIV 바이러스로 인한 면역 체계의 질병입니다. HIV 바이러스는 면역계의 특정 세포 (CD4 + T 세포, 대 식세포 및 수지상 세포)를 감염시키고 시간이 지남에 따라 이러한 세포의 집단을 파괴합니다. CD4 세포는 면역 체계를 지시하는 데 중요한 역할을합니다. AIDS는 HIV 감염의 가장 발전된 단계입니다. CD4 수가 200 cells / mm³ 미만이거나 HIV 및 Pneumocystis jiroveci pneumonia 또는 Kaposi 육종과 같은 AIDS 정의 질환이있는 것으로 정의됩니다. 오늘날 HIV에 걸린 대부분의 사람들은 현대 HIV 요법으로 적절한 치료를받는다면 AIDS 진단을받지 않습니다.





HIV의 역사와 발견

HIV의 역사 그리고 전염병을 다루는 의학적 발전은 현대 의학의 승리에 대한 매혹적인 이야기입니다. 과학자들은 HIV가 유인원 면역 결핍 바이러스 (SIV)라고하는 침팬지를 감염시킨 서 아프리카의 바이러스에서 비롯되었다고 믿습니다. 인간은 사냥을 통해 감염된 혈액과 접촉했을 때 바이러스에 감염되었습니다. 어떤 시점에서 바이러스는 인간 형태 인 HIV로 변이되었지만 1980 년대까지 인식되지 않았습니다 (HIV.gov, 2019).

1981 년에 미국의 의사들은 중증 면역 결핍 (면역 체계 불량)과 기회 감염 (일반적으로 질병을 일으키지 않는 유기체에 감염)이있는 젊은 사람들, 주로 MSM의 새로운 발진을보기 시작했습니다. 이들 중 대부분은 희귀 한 폐 감염인 PJP (Pneumocystis carinii pneumonia)와 혈관의 공격적인 암인 카포시 육종 (KS)으로 진단되었습니다. 이러한 및 기타 기회 감염은 나중에 AIDS를 정의하는 질병으로 인식됩니다. 그해에만 337 건의 심각한 면역 결핍과 기회 감염 사례가보고되었으며, 그중 1/3 이상인 130 명이 연말까지 사망했습니다. 1989 년까지 미국에서보고 된 AIDS 사례의 수는 100,000 건에 달했습니다. 초기에 AIDS는 진단 후 평균 15 개월 동안 희생자를 죽이는 말기 질병이었던 것처럼 공황 상태가 대중을 사로 잡았습니다. 아기조차도이 질병으로 죽어 가고있었습니다.

AIDS 또는 후천성 면역 결핍 증후군 (또는 후천성 면역 결핍 증후군)이라는 용어는 1982 년에 처음 만들어졌지만 AIDS를 유발하는 바이러스 인 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)는 1983 년까지 발견되지 않았고 1986 년까지 HIV라고 불리지 않았습니다. 의사가 PCP와 KS의 첫 사례를보고 불과 6 년 후인 1987 년에 지도부딘 (AZT)은 에이즈 치료를 위해 FDA 승인을받은 최초의 약물이었습니다. AZT는 뉴 클레오 사이드 역전사 효소 억제제 (NRTI)라고하는 약물 계열의 일부입니다. 이 약물은 역전사 효소가 RNA에서 바이러스 DNA를 만드는 것을 방지함으로써 작동하며 이는 HIV 수명주기의 중요한 단계입니다.

AZT는 HIV 바이러스에 대한 초기 활성을 보였지만 바이러스는 약물을 시작한 직후에 반등했지만 이번에는 바이러스가 변했습니다. 그것은 AZT의 효과에 저항하도록 돌연변이되었습니다. 1990 년대 초에 3 개의 새로운 NRTI 약물 승인을 받아 약물 개발이 천천히 계속되었습니다.

1995 년에 최초의 프로테아제 억제제 (PI) 인 saquinavir (브랜드 이름 Invirase)가 승인되어 HAART 또는 고 활성 항 레트로 바이러스 요법의 시대가 시작되었습니다. PI는 HIV 수명주기에서 또 다른 중요한 단계를 차단합니다. 단일 약물이 답이 아니라는 것이 분명해지면서 약물 조합이 HIV 치료에 권장되기 시작했으며 2 년 이내에 AIDS 관련 사망이 거의 50 % 감소했습니다. 1990 년대와 2000 년대 초반에는 4 가지 가족의 16 가지 신약과 5 가지 고정 용량 조합 (FDC)으로 HIV 약물이 폭발했습니다. 의료계는 부작용을 최소화하면서 최상의 반응을 얻기 위해 다양한 약물 조합을 계속 연구했으며,이 퀘스트는 오늘날에도 계속됩니다. 최초의 인테그라 제 가닥 전이 억제제 (INSTI) 인 랄 테그 라 비르 (브랜드 이름 Isentress)는 2007 년에 승인되었습니다. 그 이후로 다른 세 가지 INSTI가 승인되었으며,이 약물은 현재 높은 수준으로 인해 현대 HIV 다제 요법의 중추를 형성합니다. 효과 및 유리한 부작용 프로필. INSTI는 바이러스가 증식하는 데 필요한 바이러스 DNA가 감염된 세포의 DNA에 삽입되는 것을 방지합니다.





이해의 진화 및 초기 오해

HIV / AIDS에 대한 초기 오해 중 하나는 질병에 걸릴 위험이있는 인구에 관한 것이 었습니다. 이는 1980 년대 초 언론과 일부 연구자들이 사용했던 GRID (Gay-Related Immune Deficiency)라는 용어에 반영되어 있습니다. 진단받은 대부분의 사람들이 MSM이기 ​​때문에 어떤 사람들은 그것이 게이 질병이라고 생각했습니다. MSM은 미국에서 새로운 감염의 3 분의 2와 남성의 새로운 감염의 3/4를 계속 차지하지만, 다른 고위험 그룹이 있다는 것을 알고 있습니다. 다른 형태의 전염과 함께 이성애 접촉은 미국에서 새로운 HIV 사례의 약 25 %를 차지합니다.

HIV에 대한 또 다른 초기 오해는 감염된 사람과의 우연한 접촉을 통해 전염 될 수 있다는 것입니다. CDC는 1983 년에 공기, 물, 환경 표면 및 우연한 접촉을 통한 전파 가능성을 배제했습니다. 1984 년 New York Times의 보고서는 HIV가 타액을 통해 전파 될 수 있다고 제안했습니다. 이것은 2 년 후에 거짓으로 판명되었습니다.

1980 년대에 사람들이 처음에 HIV의 매우 발전된 단계에서 진단을 받았기 때문에 일부 사람들은 잠재적 인 파트너가 건강 해 보이는지보기 만해도 아픈지 알 수 있다고 생각했습니다. 당시 인정되지 않은 점은 HIV가 초기 감염 후 10 년 이상 무증상 일 수 있다는 것입니다. 이 기간 동안 HIV는 성 파트너와 바늘 공유를 통해 전염 될 가능성이 높습니다.

HIV에 대한 몇 가지 신화가 오늘날에도 계속되고 있습니다. 예를 들어, 어떤 사람들은 자신과 파트너가 모두 HIV 양성인 경우 콘돔이 더 이상 필요하지 않다고 생각합니다. HIV에 감염된 한 사람에게서 다른 사람에게 다른 종류의 HIV를 옮길 수 있다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 한 파트너가 돌연변이 된 약물 내성 바이러스에 감염된 경우 특히 문제가됩니다.

계속되는 또 다른 신화는 HIV 진단이 사형 선고라는 것입니다. 이것은 현대 HIV 약물 요법이 출현하기 전까지는 사실이었습니다. 그러나 적절한 치료를 받으면 HIV는 더 이상 이런 종류의 예후를 나타내지 않으며 HIV 감염자는 길고 건강한 삶을 살 수 있습니다.

HIV는 어떻게 전염됩니까?

HIV는 혈액, 정액 (정액 포함), 질액 및 모유를 포함한 특정 체액을 통해 전염 될 수 있습니다. 이러한 체액은 점막이나 손상된 조직과 접촉하거나 혈류에 직접 주입되어야합니다. 점막은 입, 목, 코, 질 및 남성 요도를 감싸는 반짝이는 분홍색 피부입니다. HIV는 출산 중에 산모에서 아이에게 전염 될 수도 있습니다.

이것이 HIV가 전염되는 유일한 방법이라는 것을 기억하는 것이 중요합니다. HIV는 다음을 통해 전염되지 않습니다.





  • 포옹
  • 사교적 (입을 닫은) 키스
  • 감염된 사람의 공기 호흡
  • 눈물
  • 애완 동물
  • 곤충
  • 무생물을 만지기

혈액 제 제나 수혈을 통해 HIV에 감염 될 위험은 사실상 제로이며, 기증 된 혈액 제제의 광범위한 스크리닝 이후 추정 위험은 백만 분의 1 미만입니다.

대부분의 HIV 감염 사례는 감염된 사람과 항문 또는 질 섹스를하거나 HIV 양성인 사람과 바늘이나 기타 주사 도구를 공유함으로써 발생합니다. 드물지만 다음 활동을 통해 HIV를 전염시킬 수 있습니다.

  • 두 파트너 모두 잇몸 출혈이있는 경우 깊은 (입을 벌린) 키스
  • 구강 성교
  • HIV 감염자에게 물림
  • HIV에 감염된 혈액 또는 기타 체액 (정액, 질액)과 열린 상처 사이에 접촉
  • 수혈 (위험은 백만 분의 1 미만으로 추정 됨)

HIV 감염의 위험 요소는 무엇입니까?

HIV의 위험 요소를 알면 바이러스에 감염 될 위험을 최소화 할 수 있습니다. HIV의 가장 중요한 위험 요소는 다음과 같습니다.

  • 보호되지 않은 항문 또는 질 섹스, 특히 여러 성 파트너와 함께
  • 약물 주입 용 바늘 또는 기타 도구 공유

섹스와 관련하여 일부 행동은 다른 행동보다 더 많은 위험을 수반합니다. 다음은 HIV 감염 위험이 가장 높은 것에서 가장 낮은 순서로 다양한 유형의 성관계 목록입니다.

  • 수용성 항문 성교 (하단)
  • 삽입 항문 성교 (토핑)
  • 수용적인 질 성교
  • 삽입 질 성교
  • 수용 또는 삽입 구강 성교 (낮은 위험)

HIV 감염 위험을 낮추는 방법에는 여러 가지가 있습니다. HIV 음성 인 파트너와 일부일처 제 관계를 유지하는 것이 HIV를 예방하는 가장 좋은 방법입니다. 콘돔은 또한 HIV 예방을위한 중요한 도구입니다. HIV 예방을 위해 콘돔을 사용할 때는 반드시 라텍스 또는 폴리 우레탄 콘돔을 사용하십시오. 양가죽 콘돔은 HIV로부터 확실하게 보호하지 못하므로 사용하지 마십시오. 약물을 주사하는 경우 바늘이나 기타 재료를 공유하지 마십시오. 바늘 교환 프로그램은 인구 수준에서 HIV 전염을 예방하는 효과적인 도구가 될 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 HIV에 감염되기 전에 약물을 복용하는 것이 효과적인 예방 전략입니다.

노출 전 예방 (PrEP)

이상하게 들릴 수 있지만 연구에 따르면 Truvada (엠 트리시 타빈 / 테 노포 비르 디 소프 록실 푸마 레이트)라는 약을 복용하면 성적 노출로 인해 고위험군의 경우 약 99 %, 고위험군의 경우 74 %까지 HIV 감염 위험을 줄일 수 있습니다. 매일 복용하면 주사 약물 사용에. Truvada는 이미 HIV에 감염된 사람을 치료하는 데 사용할 때 일반적으로 3 가지 약물 요법의 일부로 사용되는 두 가지 약물을 포함하는 단일 알약입니다. 다음 그룹은 PrEP에 적합합니다. CDC에 따르면 (CDC, 2018) :

  • HIV 음성 파트너와 일부일처 제 관계에 있지 않고 보호되지 않은 항문 성교 (상단 또는 하단) 또는 지난 6 개월 동안 매독, 임질 또는 클라미디아와 같은 세균성 성병 (STI)을 경험 한 MSM (양성애 남성 포함) .
  • HIV 음성 파트너와 일부일처 제 관계에 있지 않고 HIV 감염의 상당한 위험이있는 것으로 알려진 HIV 상태를 알 수없는 한 명 이상의 파트너와 성관계 중에 지속적으로 콘돔을 사용하지 않는 이성애 활동적인 남성 및 여성 (MSW 또는 WSM) ( MSM 또는 IVDU)
  • 지난 6 개월 동안 약물을 주사하고 바늘 또는 기타 약물 준비 재료를 공유 한 사람

HIV에 걸린 사람에게 Truvada를 복용하는 것은 완전한 HIV 요법으로 간주되지 않고 바이러스 내성을 유발할 수 있기 때문에 PrEP를 시작하기 전에 음성 HIV 검사가 필요합니다. PrEP를 계속하려면 HIV 검사가 3 개월마다 필요하며 다른 성병 검사도 권장됩니다. 또한 신장 기능은 PrEP를 시작하기 전에 한 번, 그 후 6 개월마다 검사해야합니다.

2019 년 10 월 3 일에 미국 식품의 약국 (FDA) 수용 적 성관계로 인해 고위험군을 제외한 PrEP에 대한 Descovy 승인 (FDA, 2019). Descovy는 Truvada와 동일한 두 가지 활성 성분을 가지고 있지만 tenofovir는 다른 형태 (tenofovir alafenamide)입니다. 이 형태의 테 노포 비르는 더 안전한 형태의 약물로 간주됩니다. Descovy가 앞으로 PrEP에서 어떤 역할을할지는두고 봐야합니다. 여러 가지 방법 오래 지속되는 PrEP 연구 중이지만 아직 사용할 수 없습니다 (HIV.gov, 2019).

노출 후 예방 (PEP)

이름에서 알 수 있듯이 최근 HIV에 노출되었을 수있는 사람들에게는 노출 후 예방 (PEP)이 표시됩니다. 효과적이려면 바늘로 찔린 부상이든 HIV 상태를 알 수없는 개인과의 보호되지 않은 성관계이든간에 HIV에 노출 된 후 72 시간 이내에 PEP를 복용해야합니다. 그런 다음 추가 4 주 동안 PEP를받습니다. PrEP와 PEP의 차이는 피임약과 피임약 후 아침의 차이와 비슷하다고 생각할 수 있습니다. 두 경우 모두 후자는 일반 사용을위한 것이 아니라 긴급 상황을위한 것입니다. PEP가 100 % 효과적이지는 않지만 충분히 일찍 시작하면 HIV 감염 가능성을 줄일 수 있습니다.

80 년대와 90 년대 초에 HIV는 예후가 매우 좋지 않았으며 대부분의 사람들은 진단 후 몇 년 이내에 사망했습니다. 그러나 이제 우리는 아마도 최고의 뉴스를 가지고있을 것입니다! 최근 몇 가지 연구 다양한 인구에서 실시한 결과, 적절한 치료를 받고있는 일부 HIV 감염자는 일반 인구에 가까운 기대 수명을 가질 수 있음을 보여주었습니다 (2014 년 5 월). HIV 감염자의 예후에 영향을 미치는 요인은 여러 가지입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 진단을 받았을 때 질병의 진행 정도
  • 치료에 얼마나 잘 반응하는지 (바이러스 부하 및 CD4 수 포함)
  • 과거에 HIV 관련 질병이 있었는지 여부
  • 다른 만성 질환의 존재 및 주사 약물 사용

좋은 소식은 현대 약물 요법이 HIV 감염자의 생명을 크게 연장하고 조기 진단을 받고 ART를 바로 시작하는 사람들이 충실하게 약을 복용하고 의료 시스템에 연결되어있는 한 상당히 정상적인 삶을 살 수 있다는 것입니다.

참고 문헌

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