전립선 암 치료-옵션의 중요성

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의학적 질문이나 우려 사항이 있으면 담당 의료 제공자에게 문의하십시오. Health Guide의 기사는 의료 사회 및 정부 기관에서 가져온 동료 검토 연구 및 정보에 의해 뒷받침됩니다. 그러나 전문적인 의학적 조언, 진단 또는 치료를 대신 할 수는 없습니다.




암은 사람이들을 수있는 가장 무서운 진단 중 하나입니다. 남성들 사이에서 전립선 암은 가장 두려운 질병 중 하나입니다. 그것은 사람들이 죽을 가능성과 치료가 생명을 구하더라도 생명력을 빼앗을 위험에 직면하게 만듭니다. 즉, 남성이 질병에 대해 느끼는 많은 두려움은 지속적인 오해에 기반합니다. 이제 그 두 가지를 제거하겠습니다.

우선, 남성 9 명 중 1 명은 삶의 어느 시점에서 전립선 암 진단을 받지만 대부분은이 질병으로 사망하지 않습니다. 부분적으로 이것은 종종 전립선 암이 공격적이지 않기 때문입니다. 즉, 매우 느리게 자라며 치료가 필요하지 않을 수도 있습니다. 치료해야하는 더 공격적인 형태도 과거보다 훨씬 더 효과적으로 관리 할 수 ​​있으며, 이제는 다양한 효과적인 옵션이 있습니다.







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  • 전립선 암 치료를위한 옵션의 범위는 계속해서 확대되고 있습니다.
  • 그중에는 방사선 요법, 전립선의 외과 적 제거, 면역 요법 및 호르몬 요법이 있습니다.
  • 치료에 대한 올바른 접근 방식을 결정할 때 몇 가지 요소를 신중하게 고려해야합니다. 여기에는 환자의 위험 요소, 목표 및 가치, 종양 단계 및 가능한 부작용에 대한 편안함 수준이 포함됩니다.
  • 친구와 가족에게 전립선 암에 대해 상담하는 남성은 치료법을 선택할 가능성이 더 높습니다.

둘째, 요실금 및 발기 부전을 포함한 치료의 부작용은 예전만큼 흔하지 않습니다. 그리고 이러한 부작용과 기타 부작용이 발생하는 경우이를 처리 할 수있는보다 효과적인 관리 옵션이 있습니다.

전립선 암 진단을 받았다면 가능한 모든 것을 배우는 것이 중요합니다. 건전한 지원 시스템과 현대 의학의 도움으로 대부분의 남성은 삶에서이 어려운시기를 겪을 수 있습니다.





전립선 암 기초

전립선 암은 피부암 외에 남성에게 가장 흔한 암입니다. 그만큼 미국 암 학회 (ACS) 추정치 (ACS, 2019)는 2019 년에 약 174,650 건의 새로운 전립선 암이 발생할 것이며 올해 약 31,620 명의 남성이 전립선 암으로 사망 할 것으로 예상됩니다. 조기 발견은 생존을 향상시킬 수 있지만 전립선 암에 걸린 많은 남성은 증상을 경험하지 않으며 질병으로 인한 사망이 훨씬 적습니다. 이 사실은 진단 및 치료의 부작용과 관련된 불안과 함께 전립선 암 검진을 복잡하고 논란의 여지가있게 만듭니다.

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그만큼 미국 비뇨기과 협회 (AUA) (Detection, 2018) 55-69 세 남성은 전립선 암 검사 여부를 결정할 때 의사 결정을 공유해야한다고 권고합니다. 공유 의사 결정은 의료 제공자가 최상의 증거를 공유하고 위험과 이점을 평가하여 남성이 의료 제공자의 지원을 받아 정보에 입각 한 결정을 내릴 수 있도록하는 프로세스입니다.

AUA는 또한 40-54 세 남성 선별 검사에 대한 결정을 개별화하여 전립선 암 위험 요인 (예 : 가족력, 아프리카 계 미국인 유산)을 고려할 것을 권장합니다. AUA는 40 세 이전 또는 70 세 이후에 정기 선별 검사를 권장하지 않습니다. 선별 검사는 전립선 특이 항원 (PSA) 수치를 측정하여 수행되며 디지털 전립선 검사도 포함될 수 있습니다.





남성이 전립선 암 진단을 받으면 그와 그의 의료 서비스 제공자는 치료 목표와 삶의 질을 극대화하기 위해 취할 치료 방법을 결정해야합니다. 이 선택을 할 때 각 개인의 목표와 가치를 고려해야합니다.

전립선 암 치료 옵션

전립선 암에 사용할 수있는 다양한 치료 옵션에 압도 당하기 쉽습니다. 일반적으로 몇 가지 요소를 신중하게 고려해야합니다.

  • 종양 단계 : 암 병기에 따라 치료 방법이 결정된다고 생각하고 싶은 마음이 들지만, 이는 하나의 요인 일뿐입니다. 종양 단계는 종양 크기, PSA 수준, Gleason 점수 (종양 세포가 얼마나 비정상적인 지에 대한 점수) 및 종양이 퍼진 정도를 고려합니다.
  • 치료 부작용 : 전립선 암 치료로 인한 가장 우려되는 부작용 중 두 가지는 발기 부전과 요실금입니다. 이러한 부작용은 남성의 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있으며 치료 옵션을 평가할 때 중요한 요소입니다.
  • 나이와 건강 : 나이가 많거나 건강이 좋지 않은 일부 사람들은 전립선 암 이외의 원인으로 사망 할 가능성이 더 높기 때문에 치료에 덜 공격적 일 수 있지만 다른 사람들은 여전히 ​​더 공격적인 치료를 선택합니다.
  • 개인의 목표와 가치 : 어떤 사람들은 부작용을 피하기 위해 덜 공격적인 치료를 선호 할 수 있습니다. 다른 사람들은 자신의 암이 퍼질 지 모르는 것에 대한 불안감을 싫어하기 때문에 더 공격적인 치료를 선택할 수 있습니다.

다음은 전립선 암의 다양한 치료 옵션에 대한 개요입니다.

주의 깊은 대기 및 능동적 감시 / 능동적 모니터링

감시 대기 및 능동 감시 / 능동 모니터링이라는 용어는 종종 같은 의미로 사용되지만 실제로는 두 가지 별개의 전략입니다.

조심스러운 대기는 전립선 암을 치료할 의도가 없을 때 사용되는 전략입니다. 환자는 시간이 지남에 따라 모니터링되고 증상이 나타나면 치료됩니다. 주의 깊은 대기는 종종 매우 진행된 질병이있는 사람 (치료가 불가능한 경우)이나 다른 이유로 기대 수명이 단축 된 사람에게 사용됩니다. 이러한 경우, 사람들은 치료의 위험이나 부작용이 치료의 혜택을받을 가치가 없다고 느낄 수 있습니다.

능동 감시 / 능동 모니터링은 질병의 초기 단계 인 I 기 또는 II 기에서 자주 사용됩니다. 시간이 지남에 따라 환자는 신체 검사, PSA 검사, 종종 전립선 초음파 및 / 또는 생검을받습니다. 의료 서비스 제공자는 암이 진행되고 있다는 증거가있는 경우에만 치료를 시작합니다. 감시 대기와 달리 능동적 감시 / 능동적 모니터링은 암 치료를 목표로합니다. 진행 징후를 보이는 암을 치료하는 동안 문제를 일으키지 않을 수있는 천천히 성장하는 종양이있는 남성의 부작용을 최소화하도록 설계되었습니다.

과격한 전립선 절제술

근치 전립선 절제술은 전립선 전체를 제거하는 수술입니다. 일반적으로 암 치료를 목적으로 1 기 또는 2 기 전립선 암이있는 건강한 사람들에게 사용됩니다. 암이 전립선을 넘어 퍼지면 (3 기 이상) 근치 전립선 절제술로 암을 치료할 수 없습니다. 이 수술에는 몇 가지 다른 기술이 사용되며 때로는 비뇨기과 의사가이 수술을 로봇 방식으로 수행합니다.

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근치 전립선 절제술과 방사선 및 능동적 감시 / 능동적 모니터링을 비교 한 연구는 상충되는 결과를 보여줍니다. 일부는 1 기 및 2 기 전립선 암에서 근치 적 전립선 절제술로 더 나은 생존을 보여 주지만 다른 일부는 그렇지 않습니다. 근치 적 전립선 절제술의 부작용은 다음과 같습니다.

  • 출혈, 감염, 혈전 및 인근 장기 손상과 같은 수술 자체의 합병증입니다.
  • 발기 부전 (ED) : 많은 남성이 근치 적 전립선 절제술 후 발기 부전이 발생합니다. 신경을 보존하는 새로운 기술이 더 좋을 수 있지만 ED의 비율은 여전히 ​​높습니다. 많은 경우 근치 적 전립선 절제술로 인한 ED는 약물로 효과적으로 치료 (Qiu, 2016). 많은 의료 제공자가 근치 전립선 절제술 후 음경 재활 치료로 매일 사용하기 위해 이러한 약물을 처방합니다.
  • 요실금 : 남성의 63 %까지 근치 전립선 절제술 후 어느 정도의 요실금이 발생합니다. 이것은 종종 시간이 지남에 따라 감소하지만 시술 후에도 여전히 흔할 수 있습니다.
  • 음경 단축 : 일부 남성은 수술 후 음경이 1 ~ 2cm (0.4 ~ 0.8 인치) 단축되었다고 불평합니다. 이 부작용은 ED 및 요실금보다 훨씬 덜 일반적입니다.
  • 사타구니 탈장 : 남성은 근치 전립선 절제술 후 사타구니 탈장의 비율이 더 높을 수 있습니다.
  • 대변 ​​실금 : 일부 남성은 수술 기법에 따라 근치 전립선 절제술 후 대변 실금이 발생할 수 있습니다. 요실금과 마찬가지로 시간이 지나면 해결 될 수 있습니다.

방사선 요법

전립선 암을 치료할 수있는 몇 가지 유형의 방사선이 있습니다. 근치 전립선 절제술과 마찬가지로 방사선 요법은 림프절이나 먼 기관으로 전이 된 암이없는 사람들에게 사용됩니다.

  • 외부 빔 방사선 요법 (EBRT) :이 유형의 방사선 (X- 레이 사용)은 신체 외부에있는 기계에서 전달됩니다. 가능한 한 정확하게 전립선에 방사선을 전달하고 주변 조직의 손상을 제한하는 데 사용되는 몇 가지 방법이 있습니다.
  • 근접 요법 :이 유형의 방사선은 전립선에 직접 배치되는 쌀알만한 크기의 작은 씨앗에 의해 전달됩니다. 이 종자는 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 방사선을 전립선으로 방출합니다. 근접 치료는 흔하지는 않지만 며칠 동안 더 많은 양의 방사선을 전달할 수도 있습니다. 어떤 경우에는 근접 치료를 EBRT와 병행 할 수 있습니다.

근치 적 전립선 절제술과 마찬가지로 전립선 암에 대한 방사선 요법도 부작용을 일으킬 수 있습니다.

  • ED : 방사선 요법은 단기간에 근치 적 전립선 절제술보다 ED를 덜 유발하지만 발기 기능은 시간이 지남에 따라 감소합니다. 그러나 많은 경우 방사선 요법으로 인한 ED는 약물로 효과적으로 치료 (크로스로드, 2015).
  • 요실금 : 방사선 요법도 요실금을 유발할 수 있지만 근치 적 전립선 절제술보다는 적습니다.
  • 대변 ​​실금 : 방사선 요법은 근치 전립선 절제술보다 직장 실금을 더 많이 유발합니다.
  • 염증 : 방사선 요법은 방광 (방광염), 직장과 항문 (직장염), 장 (장염)을 포함 할 수있는 주변 조직과 기관에 손상을 일으 킵니다. 이로 인해 설사, 직장 통증 및 출혈, 긴박한 요, 소변의 혈액 (혈뇨)이 발생할 수 있습니다.

호르몬 요법

테스토스테론과 디 하이드로 테스토스테론 (DHT)은 전립선 세포를 성장시킵니다. 우리는 체내의 이러한 호르몬을 낮추어 전립선 암의 성장을 막거나 심지어 축소시킬 수 있습니다. 호르몬 요법은 안드로겐이라고하는 남성 호르몬을 신체 (및 암)에서 박탈하기 때문에 안드로겐 박탈 요법 (ADT)이라고도합니다.

안드로겐 수치를 낮추는 데 사용되는 몇 가지 방법이 있습니다.

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  • GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone) 작용제 : 이들은 뇌가 고환이 안드로겐을 생성하도록 신호를 보내는 것을 멈추게하는 약물입니다. GnRH의 예로는 류 프롤 리드 (Leupron), 고세 렐린 (Zoladex), 부세 렐린 및 데가 렐릭 스 프리가 몬)이 있습니다.
  • 안드로겐 수용체 차단제 :이 약물은 안드로겐이 세포의 수용체에 부착되는 것을 차단합니다. 일부 예에는 Flutamide (Eulexin), bicalutamide (Casodex), nilutamide (Nilandron), enzalutamide (Xtandi) 및 apalutamide (Erleada)가 있습니다.
  • 효소 차단제 :이 약물은 안드로겐을 만드는 데 필요한 효소를 차단합니다. 일부 예로는 아비 라 테론 아세테이트 (Zytiga) 및 케토코나졸 (Nizoral)이 있습니다.
  • Orchiectomy : 이것은 두 고환의 외과 적 제거입니다. 고환은 신체의 대부분의 안드로겐 (남성 호르몬)을 생성하므로 수치가 거의 0으로 낮아집니다.

ADT의 부작용은 극도로 낮은 테스토스테론 수치와 관련이 있으며 예측 가능합니다. ADT는 다음을 유발할 수 있습니다.

  • ED
  • 낮은 성욕
  • 근육량과 힘의 손실
  • 살찌 다
  • 일과성 열감
  • 골다공증 및 골절
  • 우울증
  • 빈혈증
  • 높은 콜레스테롤 –ADT는 심혈관 질환의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

화학 요법

화학 요법은 다른 많은 암 에서처럼 전립선 암에 자주 사용되지 않습니다. 일반적으로 전립선 암이 ADT에 반응하지 않을 때 사용됩니다. 진행성 전립선 암에 대한 화학 요법에 사용되는 약물은 도세탁셀 (Taxotere), 카바지 탁셀 (Jevtana), 미 톡산 트론 (Novantrone), 에스트라 무 스틴 (Emcyt)입니다. 부작용은 다른 암의 화학 요법 부작용과 유사합니다.

  • 탈모
  • 입 염증
  • 식욕 부진
  • 메스꺼움 및 구토
  • 설사
  • 감염 위험 증가
  • 쉽게 멍이나 출혈
  • 피로

이러한 부작용 중 일부는 치료할 수 있습니다. 예를 들어, 일부 약물은 화학 요법으로 유발 된 메스꺼움을 치료하는 데 효과적입니다. 화학 요법 주입 중 두피로의 순환을 감소시키는 냉각 캡을 착용하면 탈모를 줄일 수 있습니다.

냉동 요법 (Cryosurgery)

Cryotherapy (또는 cryosurgery)는 cryoprobe를 사용하여 전립선을 동결시켜 암세포를 파괴합니다. 실험적 치료로 간주되며 일반적으로 사용되지 않습니다. 근치 적 전립선 절제술 및 방사선 요법에 비해 안전성과 효능에 대한 의문이 여전히 많습니다. 그러나 앞으로 전립선 암에 대한 또 다른 표준 치료법이 될 가능성이 있습니다.

전립선 암 백신

Sipuleucel-T (Provenge) 주입 (Anassi, 2011)는 신체가 자체 면역 체계를 통해 암세포와 싸우도록 돕기 위해 고안된 백신입니다. 수지상 세포라고하는 특수 면역 세포는 체내에서 제거되고 단백질 산 인산 분해 효소 (PAP)라는 단백질과 함께 배양됩니다. PAP는 전립선 암 세포에 의해 만들어집니다. 세포가 체내로 다시 들어가면 암과 싸우기 위해 신체의 면역 체계를 자극합니다.

Sipuleucel-T는 ADT에 반응하지 않는 진행성 전립선 암에 사용됩니다. 전립선 암을 치료하는 것으로 밝혀지지는 않았지만 일부 남성의 생존 기간을 연장 할 수 있습니다. 암과 싸우기 위해 신체의 면역 체계를 자극하는 면역 요법은 빠르게 진화하고있는 흥미로운 분야입니다. 희망은 암이 더 정확하게 표적화 될 때 미래에 암 치료가 더 적은 부작용으로 더 효과적 일 것이라는 것입니다.

전립선 암 진단을받는 것은 무섭고 어려울 수 있습니다. 선택해야 할 선택이 많으며, 상황이 어떻게 될지 예측하는 것은 매우 어렵습니다. 전립선 암 치료에 전문성을 갖춘 비뇨기과 전문의와 연결하는 것이 중요합니다. 일부 남성은 방사선을 포함하지 않는 치료 요법을 선택하지만 방사선 종양 전문의와 상담하는 것도 중요합니다.

대부분의 사람들은 암 진단 및 치료를 진행할 때 친구와 가족의 지원이 중요하다고 생각합니다. 낭만적 인 파트너는 종종 귀하의 기본 지원 시스템이며 질병이나 치료의 영향을받을 수 있으므로 토론에 참여하는 것이 특히 중요합니다. 훌륭한 지원 시스템, 훌륭한 의료 팀 및 올바른 교육을 통해 전립선 암으로 더 나은 삶을 누릴 수 있습니다.

참고 문헌


  1. Anassi, E. A. 및 Ndefo, U. A. (2011). Sipuleucel-T (Provenge) 주사 : 호르몬 불응 성 전립선 암에 대한 최초의 면역 치료제 (백신). P & T , 36 (4), 197–202. 에서 검색 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3086121/
  2. 미국 비뇨기과 협회 Education and Research, Inc. (2018)의 전립선 암 검출 지침 패널. 전립선 암 조기 발견 (2018). 미국 비뇨기과 협회 . 에서 검색 https://www.auanet.org/guidelines/prostate-cancer-early-detection-guideline
  3. Incrocci, L. (2015). 전립선 암 및 성 건강을위한 방사선 요법. 중개 남성과 및 비뇨기과 , 4 (2), 124–130. 도이 : 10.3978 / j.issn.2223-4683.2014.12.08, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl 이다 s / PMC4708125 /
  4. Qiu, S., Tang, Z., Deng, L., Liu, L., Han, P., Yang, L., & Wei, Q. (2016). 전립선 암에 대한 신경을 보존하는 근치 적 전립선 절제술 후 ED 치료에서 PED5-Is의 정기적 및 주문형 요법의 비교. 과학 보고서 , 6 . doi : 10.1038 / srep32853, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27611008
  5. 미국 암 학회 의료 및 편집 콘텐츠 팀. (2019). 전립선 암에 대한 주요 통계. 에서 검색 https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html.
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