판막 심장 질환-원인, 증상 및 치료

판막 심장 질환-원인, 증상 및 치료

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의학적 질문이나 우려 사항이 있으면 담당 의료 제공자에게 문의하십시오. Health Guide의 기사는 의료 사회 및 정부 기관에서 가져온 동료 검토 연구 및 정보에 의해 뒷받침됩니다. 그러나 전문적인 의학적 조언, 진단 또는 치료를 대신 할 수는 없습니다.

심장은 4 개의 챔버 (좌심방, 우심방, 좌심실, 우심실)와 4 개의 단방향 밸브로 구성되어 심장을 통한 혈액 흐름을 안내하고 혈액이 뒤로 이동하는 것을 방지합니다. 판막 심장병 (VHD)은 다음 네 가지 심장 판막 중 하나가 손상되었을 때 발생합니다.

  • 삼첨판 : 우심방에서 우심실로의 흐름을 유지합니다.
  • 폐 밸브 : 우심실에서 폐동맥으로의 흐름을 유지합니다 (재산 소를 위해 혈액을 폐로 가져가는 동맥).
  • 승모판 : 좌심방에서 좌심실로의 흐름을 유지합니다.
  • 대동맥판 : 좌심실에서 대동맥으로의 흐름을 유지합니다 (심장을 떠나는 가장 큰 동맥).

생식기

  • 판막 심장 질환은 심장의 4 개 판막, 즉 삼첨판, 폐 판막, 승모판 판막 및 대동맥 판막 중 하나 이상에 영향을 미칩니다.
  • 판막 성 심장병에서 발생할 수있는 세 가지 주요 이상은 역류 (누수), 협착 (좁은 개방) 및 폐쇄증 (개방 없음)입니다.
  • 판막 심장병은 선천적이거나 (당신이 태어나면서) 후천적 일 수 있으며, 이는 나중에 판막에 문제가 생길 수 있음을 의미합니다. 후천성 판막 성 심장병의 원인으로는 류마티스 열, 감염성 심내막염, 고혈압, 심장 마비, 뇌졸중 및 관상 동맥 질환이 있습니다.
  • 심 초음파는 판막 성 심장 질환을 평가하고 진단하는 데 사용되는 표준 도구입니다. 다른 검사로는 심장 MRI, 흉부 X- 레이, 스트레스 검사 및 심장 카테터 삽입이 있습니다.
  • 치료는 심장 건강에 좋은 생활 습관 변화, 약물 및 판막 수술의 조합 일 수 있습니다. 밸브 수술은 결함이있는 밸브를 수리하거나 교체하기 위해 수행 할 수 있습니다.

대동맥 및 승모판은 판막 심장 질환에 가장 자주 영향을받는 것들입니다.

심장 판막이 오작동 할 수있는 세 가지 주요 방법이 있습니다.

  • 역류 (또는 부전) : 이것은 판막이 제대로 닫히지 않고 혈액이 심장에서 뒤로 누출 될 때 발생합니다. 때때로 이것은 밸브의 플랩 (교두 또는 소엽이라고도 함)이 뒤로 튀어 나와 혈액이 그 주위로 누출되기 때문입니다. 이 상태를 판막 탈출이라고하며 승모판에 가장 자주 영향을 미칩니다. 역류는 4 개의 판막 중 하나에 영향을 미칠 수 있습니다. 이들은 삼첨판 역류, 폐 역류, 승모판 역류 및 대동맥 역류로 불립니다.
  • 협착증 : 협착증에서는 판막 판막이 융합되거나 너무 뻣뻣하여 완전히 열 수 없으며 판막의 전체 개방은 정상보다 좁습니다. 이것은 혈액이 한 챔버에서 다음 챔버로 이동하는 것을 더 어렵게하여 혈류를 감소시킵니다. 4 개의 판막 모두 협착이 발생할 수 있습니다. 이들은 삼첨판 협착증, 고막 협착증, 승모판 협착증 또는 대동맥 협착증이라고합니다.
  • 폐쇄증 :이 상태는 다른 상태보다 훨씬 덜 흔하며 혈액이 통과 할 수있는 구멍이없는 잘 발달 된 심장 판막 때문입니다. 이것은 출생시 나타나는 선천성 심장 결함의 한 유형입니다.

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심장 판막은 어떻게 작동합니까?

단일 하트 비트 기간 동안 몇 가지 일이 발생합니다. 첫째, 몸에서 돌아온 혈액이 좌심방과 우심방을 채 웁니다. 심방의 바닥에있는 승모판과 삼첨판이 열려 혈액이 해당 심실로 흐르도록합니다. 심실이 수축하기 시작하면 승모판과 삼첨판이 닫혀 혈액이 심방으로 다시 흐르는 것을 방지합니다. 심실이 수축하면 대동맥 판막과 폐동맥 판막을 통해 각각 대동맥과 폐동맥으로 혈액을 펌핑합니다. 심실이 이완되면 대동맥 판막과 고막 판막이 닫혀 혈액이 심실로 다시 흐르는 것을 막습니다. 그런 다음 전체 프로세스가 다음 하트 비트로 반복됩니다. 누군가의 심장 박동을들을 때 들리는 lub-dub 소리는 밸브가 닫히는 소리입니다. lub은 승모판과 삼첨판이 닫히는 소리이고, 더빙은 고막과 대동맥판이 닫히는 소리입니다. 이러한 이유로 의료진은 때때로 심장 소리의 변화로 판막 심장 질환을 감지 할 수 있습니다. 이러한 비정상적인 심장 소리를 심장 잡음이라고합니다.

판막 심장병의 원인은 무엇입니까?

선천성 심장 판막 질환은 출생 전에 심장 판막이 제대로 발달하지 않는 상태입니다. 이러한 소아에서는 하나 이상의 판막이 비정상적인 크기이거나 제대로 열리거나 닫히지 않거나 비정상적으로 형성된 전단지가있을 수 있습니다. 폐 판막 폐쇄증과 이첨판 대동맥 판막은 선천성 심장 판막 질환의 예입니다.

이첨판 대동맥판은 다음 중 하나입니다. 가장 흔한 선천성 심장 기형 사람의 1 ~ 2 %에서 발생합니다 (Shah, 2018 및 Longobardo, 2016). Bicuspid는 두 개의 교두 또는 전단지를 의미합니다. 대동맥 판막에는 판막을 닫기 위해 함께 모이는 세 개의 소엽이 있지만, 이첨판 대동맥 판막을 가진 사람은 소엽이 두 개뿐입니다. 세 번째 전단이 없으면 대동맥 판막이 새거나 (대동맥 역류) 전단이 융합되면 열림 (대동맥 협착)이 어려울 수 있습니다. 흥미롭게도, 어떤 사람들은 처음에이 상태로 인한 증상이 없습니다. 시간이 지남에 따라 심장과 같은 심부전으로 문제가 발생할 수 있습니다.

선천성 판막 질환과 달리 후천성 판막 심장 질환 (VHD)에는 이전에 정상이었던 심장 판막에서 발생하는 이상이 포함됩니다. 류마티스 열 및 심내막염과 같은 감염을 포함하여 몇 가지 조건이 후천성 VHD를 유발할 수 있습니다.

  • 류마티스 열은 패 혈성 인두염과 같이 치료되지 않은 연쇄상 구균 감염 후에 발생합니다. 20 세기 후반에 광범위한 항생제 사용 이후 류마티스 열 발병률은 미국에서 어린이 1,000 명당 0.04 ~ 0.06 건으로 크게 감소했습니다. 그것 주로 5 ~ 15 세 어린이에게서 발생 (MMWR, 2015). 류마티스 열은 류마티스 성 심장병으로 이어질 수 있습니다. 연쇄상 구균 감염과 싸우는 과정에서 면역 체계는 심장 판막을 공격하여 결국 심장 판막에 염증과 흉터를 남깁니다. 이로 인해 판막 (일반적으로 대동맥 또는 승모판)이 협착 또는 누수 상태가됩니다.
  • 심내막염은 후천성 판막 심장병의 또 다른 전염성 원인입니다. 때때로 박테리아는 특히 치과 시술, 수술, 정맥 내 약물 사용 또는 심각한 질병 후에 혈류로 들어갑니다. 신체가 이들과 싸울 수없는 경우 혈액 속으로 이동하여 심장을 감염시켜 심내막염을 유발할 수 있습니다. 감염성 심내막염은 심장의 판막과 내막 (심 내막)이 감염되는 잠재적으로 생명을 위협하는 상태입니다. 감염이 판막을 공격하면 판막이 비정상적으로 기능하도록 만들 수 있습니다. 이미 판막 문제가있는 경우 심내막염에 걸릴 위험이 높아 수술이나 치과 시술을 받기 전에 항생제를 복용해야 할 수 있습니다.
  • 후천성 판막 성 심장 질환의 다른 원인으로는 관상 동맥 질환, 고혈압, 심장 마비, 뇌졸중 및 Marfan 증후군과 같은 결합 조직 질환이 있습니다.

승모판 탈출증 (MVP)은 유전 적 구성 요소를 가지고있는 후천성 판막 심장 질환의 한 유형입니다. 미국 인구의 약 2 ~ 3 %가이 질환을 앓고 있습니다 (Delling, 2014). 30 세 미만의 어린이나 성인에게는 드물게 나타나지만 가족에서 발생하는 것으로 보입니다 (Delling, 2014). 승모판 탈출증에서 판 막판은 팽팽하고 단단한 밀폐를 형성하는 대신 심방으로 다시 부풀어 올라갑니다. MVP가있는 경우 감염성 심내막염에 걸릴 위험이 높습니다. MVP가있는 일부 사람들은 시술 전에 항생제를 복용해야합니다. 이것이 귀하에게 적용되는지 제공자와상의하십시오.

에 따르면 미국 심장 협회 (AHA), 판막 성 심장병의 위험 인자는 다음과 같습니다 (AHA, 2016) :

  • 노년기 : 시간이 지남에 따라 심장 판막이 두꺼워지고 뻣뻣 해지고 제대로 기능하지 못할 수 있습니다.
  • 감염성 심내막염 또는 류마티스 열의 병력.
  • 심장 마비, 심부전 또는 이전의 심장 판막 질환 (선천성 또는 후천성) 병력
  • 관상 동맥 질환.
  • 고혈압, 고 콜레스테롤, 흡연, 당뇨병, 비만 또는 가족력과 같은 심장 질환의 위험 요인.

판막 성 심장병의 주요 신체적 징후는 심장 잡음이라고하는 비정상적으로 들리는 심장 박동입니다. 의사는 검사 중에 청진기로들을 수 있습니다. 그러나 심장 잡음의 존재는 심장 판막 질환 때문일 수도 있고 아닐 수도 있습니다. 또한 중얼 거림이 판막 질환으로 인한 것이더라도 다른 문제 나 증상이 없을 수 있습니다. 심장 판막 질환을 앓고있는 많은 사람들은 특히 증상의 초기에 증상이 없거나 눈에 띄지 않을 정도로 느리게 발달 할 수 있습니다. 최소한의 증상으로 밸브가 크게 오작동 할 수 있습니다. 심한 증상이있는 경미한 판막 질환이있을 수도 있습니다.

판막 성 심장병 환자가 경험할 수있는 징후 및 증상은 다음과 같습니다.

  • 피로
  • 숨가쁨 또는 호흡 곤란, 특히 누워 있거나 힘을 발휘할 때 (걷기 등)
  • 가슴 통증
  • 심장이 설레거나 뛰거나 뛰는듯한 느낌
  • 부은 발, 다리 또는 복부
  • 현기증 또는 실신 에피소드

판막 성 심장병 진단 방법

판막 성 심장병의 진단은 종종 주치의로부터 시작됩니다. 신체 검사는 VHD 진단의 첫 번째 단계입니다. 의료 서비스 제공자는 귀하의 심장에 귀를 기울이고 (심장 잡음을 확인하기 위해), 폐에 귀를 기울이고 (액체 축적이 있는지 확인하기 위해), 발에 부종이 있는지 확인합니다. 그런 다음 추가 검사를 위해 심장 전문의 (심장 질환 전문 제공자)에게 의뢰 될 수 있습니다.

판막 성 심장병 진단을 돕기 위해, 귀하의 심장 전문의는 심 초음파 (때때로 에코라고도 함)라는 특수 검사를받을 수 있습니다. 이것은 심장 판막 기능을 평가하기위한 표준 도구입니다. Echocardiograms는 음파를 사용하여 심장의 그림을 만들고 혈액이 다른 방을 통해 어떻게 흐르는 지 시각화합니다. 심장의 크기, 혈액을 얼마나 잘 펌핑하는지, 판막이 좁거나 새는 지 여부에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다. 두 가지 유형의 연구가 있습니다 : 경 흉부 심 초음파 (TTE) 및 경식도 심 초음파 (TEE). TTE에서는 음파를 만드는 악기 (변환기)가 가슴에 배치됩니다. 반면 TEE에서는 변환기가 유연한 튜브에 부착되어 식도 (목) 아래로 안내되는 반면, 긴장을 푸는 데 도움이되는 약이 제공됩니다. TEE는 심장에 더 가깝고 음파가 멀리 이동할 필요가 없기 때문에 더 나은 사진을 생성합니다.

심 초음파 검사 결과에 따라 일부 사람들은 심 초음파 검사 후 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 추가 테스트에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 심장 카테터 삽입 (혈관 조영술이라고도 함) : 얇은 튜브를 사타구니 또는 팔의 혈관에 삽입하고 심장으로 안내하는 최소 침습 시술입니다. 안으로 들어가면 심장 내부의 혈압을 측정하고 심장 근육의 기능을 평가하고 밸브를 통한 혈액의 움직임을 확인할 수 있습니다. 심장 카테터 삽입은 또한 문제가 관상 동맥 질환으로 인한 것인지에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다.
  • 흉부 X- 레이 : X- 레이를 사용하여 흉부 사진을 촬영하여 심장의 크기와 폐에 체액이 축적되어 있는지 확인합니다.
  • 심전도 (ECG) :이 검사는 심장의 전기적 활동을 기록하고 비정상적인 심장 박동이나 이전 심장 발작의 징후를 찾습니다.
  • 심장 MRI : 심장 MRI는 자기 파를 사용하여 심장과 그 판막의 사진을 만듭니다.
  • 운동 스트레스 테스트 : 운동 (또는 운동 시뮬레이션을 위해 심장 박동 속도를 높이기위한 약 제공)을 요청하고, 스트레스 상황에서 심장이 어떻게 기능하는지 확인하기 위해 심장 사진을 찍습니다. 심장 판막 질환의 심각성에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다.

판막 성 심장병 치료

새는 밸브를 막거나 좁은 밸브를 여는 약물은 없습니다. 그러나 증상을 개선하고 잠재적으로 악화를 지연시킬 수있는 치료법이 있습니다. 일부 사람들은 결국 비정상 판막을 수리하거나 교체하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 판막 성 심장병 치료의 주된 방법은 약물 및 / 또는 수술과 더불어 심장 건강에 좋은 생활 방식의 변화입니다.

심장 건강 생활 방식 변화의 목표는 판막 성 심장병을 악화시킬 수있는 심장 상태를 치료하는 것입니다. 이러한 변경 사항은 다음과 같습니다.

  • 나트륨과 포화 지방이 적고 과일과 채소가 풍부한 식단으로 심장 건강에 좋은 식사
  • 건강한 체중 유지; 비만은 판막 성 심장병뿐만 아니라 다른 형태의 심장병의 위험 요소이기도합니다.
  • 스트레스 최소화
  • 일주일에 여러 번 운동
  • 담배를 끊으

이는 건강한 심장을 증진하기 위해 생활 방식에 통합 할 수있는 훌륭한 전략이지만, 판막 성 심장 질환이있는 많은 사람들은 이것이 충분하지 않으며 약물을 복용해야합니다. 여기 있습니다 의약품의 종류 귀하의 제공자가 귀하를 위해 처방 할 수있는 이유와 그 이유 (AHA, 2016) :

  • ACE 억제제
    • 혈압을 낮추고 심부전의 진행을 늦추기 위해 혈관을 확장 (열림)합니다.
  • 항 부정맥제
    • 정상적인 리듬으로 심장 박동을 유지합니다.
  • 항생제
    • 특히 시술 전후의 감염 예방
  • 항응고제 (혈액 희석제)
    • 심장 마비와 뇌졸중으로 이어질 수있는 혈전 발생 위험을 줄입니다. 결함이있는 판막 주변의 혈액은 잘 순환하지 않고 응고되기 쉽습니다.
  • 베타 차단제
    • 심박수를 낮추고 혈압을 낮 춥니 다.
  • 이뇨제 (물약)
    • 혈액과 신체 조직의 체액 축적을 줄여 심장에 가해지는 작업량을 줄입니다.
  • 혈관 확장제
    • 심장과 신체의 혈관을 열어 심장의 부담을 줄이고 혈액이 뒤로 새지 않고 앞으로 나아갈 수 있도록 장려합니다.

생활 습관의 변화와 약물 치료에도 불구하고 일부 사람들의 판막 성 심장병은 결함이있는 심장 판막을 복구하거나 교체하기 위해 수술을 받아야 할 정도로 악화됩니다. 심장 판막의 수리 또는 교체 여부는 질병의 중증도, 다른 이유로 심장 수술이 필요한지 여부 및 전반적인 건강 상태에 따라 결정됩니다. 가능하면 심장 판막을 교체하는 것보다 수리하는 것이 좋습니다. 불행히도, 심장 판막 복구는 더 어렵고 모든 판막을 복구 할 수있는 것은 아닙니다.

심장 판막 복구는 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다. 일부 옵션은 조직을 추가하여 눈물을 패치하거나, ​​조직을 제거하여 밸브가 단단히 닫히도록하거나, 함께 흉터가있는 전단지를 분리하는 것입니다. stenosed (너무 빡빡한) 밸브에 도움이되는 밸브 수리의 한 유형은 풍선 valvuloplasty입니다. 끝 부분에 풍선이있는 얇은 튜브가 심장으로 안내되고 밸브의 개방을 넓히기 위해 단단한 밸브 내부로 부풀어집니다. 이 절차는 승모판 협착증에 가장 효과적이며 대동맥 판막 협착이있는 성인에게는 효과적이지 않습니다.

밸브를 수리 할 수없는 경우 교체해야합니다. 심장 판막을 교체하려면 기능 장애 판막을 제거하고이를 기계적 판막 또는 생물학적 판막으로 교체해야합니다. 생물학적 판막은 돼지, 소 또는 인간의 심장 조직에서 나옵니다. 때때로 대동맥 판막은 이전 판막 안에 새 판막 (카테터를 통해)을 삽입하여 교체 할 수 있습니다. 새 밸브가 기존 전단지를 밀어 내고 새 밸브가 대신합니다. 이 절차를 대동맥 경혈 판 교체 (TAVR)라고합니다.

판막 성 심장병을 예방하는 방법

판막 성 심장병을 예방하는 가장 좋은 방법은이 질환의 위험 요인을 해결하는 것입니다. 대부분의 위험 요소는 고혈압 및 고 콜레스테롤과 같은 전반적인 심장 건강과 관련이 있으므로 심장을 건강하게 유지하기위한 조치를 취하면 심장 판막 질환을 예방할 수도 있습니다. 심장 건강을 개선하기 위해 할 수있는 일은 다음과 같습니다.

  • 과일과 채소가 많은 저염, 저 포화 지방 식단.
  • 일주일에 여러 번 운동하기.
  • 제공자의 지시에 따라 기존 심장병 (고혈압, 고 콜레스테롤 또는 심부전) 치료
  • 담배를 끊으.

판막 심장병은 평생 지속되는 질환입니다. 그러나 많은 사람들이 판막 질환으로 장수하고 완전한 삶을 산다. 정기 검진을 위해 제공자를 만나고 열린 의사 소통을 유지해야합니다. 판막 심장 질환의 증상이 있거나 악화되는 경우 즉시 의사에게 알리십시오.

참고 문헌

  1. 미국 심장 협회 (AHA) – 심장 판막 증상에 대한 약물. (2016 년 5 월 31 일). 2019 년 11 월 22 일 검색 https://www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/understanding-your-heart-valve-treatment-options/medications-for-heart-valve-symptoms
  2. 미국 심장 협회 (AHA) – 심장 판막 문제의 위험. (2016 년 5 월 31 일). 2019 년 11 월 22 일 검색 https://www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/heart-valve-disease-risks-signs-and-symptoms/risks-for-heart-valve-problems
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  4. 이환율 및 사망률 주간 보고서 (MMWR), 질병 통제 및 예방 센터-아동의 급성 류마티스 열 및 류마티스 성 심장병 – 미국령 사모아, 2011–2012. (2015). 2019 년 11 월 22 일에 검색 함 https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6420a5.htm
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